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不可否認,科技一直在進步,新的發展往往會帶來很大的影響,美容醫學這個領域也是如此,從早期的肉毒桿菌玻尿酸到現今的膠原增生劑:聚左旋乳酸聚己內酯,因此常會遇到患者詢問「打那一種好」「那個材質最好」,其實對專業的醫生而言,每一種材質都有其優缺點,沒有絕對的好壞,主要還是要依照自已的需求選擇。

 

入門初階-肉毒桿菌

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肉毒桿菌是一經過高科技純化萃取的蛋白質,是一種神經傳導的阻斷劑,可以阻斷因過度活躍而造成皺紋的肌肉放鬆,肌肉放鬆後使肌膚恢復平滑、年輕,抑制肌肉收縮或腺體分泌,多用於改善動態紋(魚尾紋、皺眉紋)、咀嚼肌(國字臉)、蘿蔔腿…等。

很多人對肉毒桿菌的效果很二極化,有些人認為治療的成果很滿意,卻也有一部份的人反應打完肉毒桿菌之後「沒效」「臉變僵硬」甚至「臉變更垂」,原因為何?《英國醫學期刊》(British Medical Journal)說反覆、頻繁、密集的施打肉毒桿菌會引發免疫反應,可能會導致治療無效,因此若你覺得無效,有些時候或許是太過頻繁的治療,適可而止並聽從醫師的醫囑才是正確的態度;第二個原因則是「你的問題並不能用肉毒桿菌來治療」,影響臉型肥大的因素很多,咀嚼肌是一種,老化是一種,但是打肉毒桿菌卻只是控制肌肉群,卻沒有針對問題的核心「鬆弛的皮膚」「流失的骨架支撐、體積」「位移下墜的脂肪、軟組織」做治療,因此效果才會不如預期,甚至更糟糕。

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曾經當紅–玻尿酸

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談到玻尿酸,首先引起注目的一定是應用於肌膚的「保濕」效果,因有很好的抓水及保濕能力,也經常被整形外科或皮膚專科界用來當成保濕、抗皺,甚至是局部肌膚填補或修飾的物質,在台灣,衛生署核准的合玻尿酸有瑞典的Restylane(瑞絲朗)、美國喬雅登Juvederm系列 (Ultra, Ultra Plus, Voluma)及水微晶玻尿酸等,不同廠牌不同劑型的玻尿酸、擁有不同的分子結構及特性,對於肌膚的功效也有所不同,但因為玻尿酸屬於「填充劑」Fillter,運用的方式多屬於「填充」「塑形」居多,也是曾當紅的材質,但近幾年已慢慢被取代掉,並不是說它不好,而是美容醫學的觀念正在改變。

過往的治療概念都是「填充凹陷」為治療主軸,但臉部的老化不只有凹陷,還包含了骨架塌陷、皮下脂肪的位移、膠原蛋白流失,這些問題對玻尿酸而言就有點強人所難了,因為玻尿酸的材質特性較軟,對於深層的體積的補充、支撐度較不好,如果又是漫無目的的填充,打在不該打的位置與深度,那麼到最後就是會變成一張腫脹、線條不自然、凹凸不平的臉蛋,儘管真的被填到沒皺紋、凹陷,又圓又飽滿,可是通常結果不會好看、年輕,還有就是反覆的填充,你的皮下空間一下因為填入填充物,被撐大,一下又消風,就這樣反反覆覆,久而久之就會失去彈性,皮膚變得更鬆更垮。

這並不是說玻尿酸不好,玻尿酸對於「細部微調」有很不錯的效果,像是不嚴重的靜態紋、局部紋路的填補、修飾、豐唇,都適合用玻尿酸來改善,或者像是彈性流失不嚴重凹陷問題,透過玻尿酸也能得到不錯的治療效果;但如果今天你的問題已經牽涉到骨架、軟組織、膠原蛋白整體流失,以及整體輪廓雕塑的時候,就必須選擇其它更適合的材質。

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晶亮瓷(微晶瓷)

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晶亮瓷(微晶瓷)是一項注射式植入劑,是一種生物軟陶瓷,具有100%生物相容性與生物可分解性,其主要結構與成分為Calcium Hydroxylapatite,很多對晶亮瓷不熟悉的民眾甚至醫師都戲稱他為「骨粉」殊不知,晶亮瓷(微晶瓷/Radiesse)只有三成的成份是這種含鈣的細微顆粒(calcium hydroxylapatite)另外七成則是和人工淚液成份雷同的凝膠,之前有醫學期刊報導,經切片顯示晶亮瓷注射後長的成份是膠原蛋白,並不是所謂的骨頭或鈣,因此也可被人體分解代謝,注射進皮膚後,這些穩定平滑的晶亮瓷(微晶瓷)晶球會形成一個骨架,讓新生的膠原蛋白交錯鑲嵌於組織攀附,因為材質黏稠堅挺,又能刺激膠原蛋白增生,所以除了可用來填補紋路、局部凹陷外,在改善五官立體度,隆鼻、墊下巴上也有不錯的效果,同時在拉提填充上面,只要透過適當的劑量分配,在特定位置做支撐,對全臉拉提緊實治療效果非常好。

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膠原增生的時代來臨
「膠原蛋白再生的時代已經如火如荼展開,成為逆齡主流!」「膠原蛋白是可以累加的」這一、二年以來,美容醫學的觀念有了顛覆的改變,注射不再只是為了填補,而是為了膠原的新生,因為老化其實來自於體積的流失,國外近期也有研究發現過了40歲以後,人體臉上的體積(骨架、軟組織)每年以「至少5CC」的速度在流失;

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由上圖可以看到,年輕VS老化的骨架變化,塌陷萎縮,再加上軟組織(脂肪、肌肉、膠原蛋白)的流失,讓整體輪廓都受到影響,因此在抗老領域中,膠原蛋白新生的材質,是現今,也是未來抗老的趨勢,治療上面必須針對骨架、軟組織、膠原蛋白整體性來做治療,聚左旋乳酸聚己內酯便是近期較常被使用的材質。

 

膠原增生–聚左旋乳酸

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3D聚左旋乳酸(俗稱童X針、X顏針) 舒顏萃/Sculptra) 是從玉米萃取出的,早期被運用在縫線上,是一種可以被人體分解代謝的材質,不同於傳統的注射填充劑,3D聚左旋乳酸以漸進的方式,刺激膠原蛋白增生,取代流失組織體積,同時也能刺激骨膜生長、增加皮膚厚實度。

3D聚左旋乳酸還有一個好處是,因為它的作用機轉是刺激膠原蛋白生長,所以效果不會立即看到,而是漸進式的,需要3-6個的時候看見美麗的成果,非常適合喜歡偷偷變美,不想被別人發現的人,但若有些人不喜歡等待這麼長時間的話,則可以選擇聚己內酯;

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膠原增生–聚己內酯

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聚己內酯(Ellansé /俗稱少女針/洢蓮絲/Polycaprolactone/PCL/膠原增生劑/易麗適/依戀詩) 是來自荷蘭的新產品,由30%25-50微米(µm)的完美微型晶球聚己內酯(polycaprolactone, PCL)+70%均勻的懸浮於PBS-PBS-生物降解材(carboxymethylcellulose, CMC)組成,由於凝膠載體有最佳的黏度和彈性,因此皺紋及皺褶會在治療後立即獲得改善,CMC凝膠載體提供立即的支撐,因此治療當下就可以看見初步效果,在治療經過數週後,會逐漸被人體吸收,緊接著PCL微球會刺激體內膠原蛋白新生,取代被吸收的凝膠載體體積,效果上會越來越明顯,越來越緊、越來越V。

 

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聚左旋乳酸聚己內酯二者都能刺激大量膠原蛋白增生,同時材質黏稠,比玻尿酸堅挺,施打在深層,可以重建老化所流失的骨架支撐與體積流失,雖然聚左旋乳酸聚己內酯效果很好,在治療上卻不容易,因為過往的微整注射,醫師只需要評估「需要多少劑量」,然後打這注射時把凹陷、凹洞或是皺紋補平即可;而這類型的膠原增生劑,醫師得清楚的了解「多少劑量會長出多少的膠原蛋白」,同時注射在深層、淺層也會有不同的效果,注射的位置要在哪裡,才可以確切的改善我們要改善的部位,且新長出來的膠原蛋白只要保養得宜,不會在短時間內流失,依照研究顯示新生的膠原蛋白在25個月(2年以後)依舊維持良好,所以只要固定時間回來做「累加」治療,整體的治療成效不僅可以一直維持,還能「累加」上去,讓妳時時刻刻保持在顛峰狀態。 

 

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對患者而言,有些時候的確不知道該怎麼選擇材質,可以把握幾個重點;
一、 需求:妳最在意臉上的那個部位?什麼問題?
二、 立即性:希望馬上看到效果?還是喜歡漸進式的效果?
三、 預算:預算高或低都有不同的做法
先搞清楚這三項目標,醫生會根據這些資訊,並就現場的評估幫妳做規劃,如果預算有限者,醫生會先就你最在意的部位做治療,運用聚左旋乳酸聚己內酯,藉由膠原蛋白累加的特性,就算過幾個月後再回來治療,也不必擔心效果消失,而若是老化較嚴重者,醫生則會搭配聚左旋乳酸聚己內酯,先用聚己內酯建立支撐,再搭配聚左旋乳酸大面積拉提,依照每個人的問題,客製化適合自已的治療方式。 

 

   


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